Cirurgia de Lábio leporino e fenda palatina

Lábio Leporino trata-se de uma divisão no lábio superior, entre a boca e o nariz, que ocorre porque as duas partes do rosto do bebê não se uniram adequadamente durante a gestação. Os tipos de lábio leporino variam desde uma pequena fenda no lábio superior à total separação nos dois lados do lábio, atingindo até o nariz.

E fenda palatina, ela ocorre quando o palato (o céu da boca) não se fecha completamente. Assim como o lábio leporino, apresenta graus bem variados de intensidade, que vão de uma pequena abertura no chamado palato mole à quase separação completa do céu da boca.

As causas desses defeitos congênitos ainda não são plenamente conhecidas. Há casos em que bebês nascidos com uma fissura labiopalatina têm descendentes com o mesmo problema, mas há também circunstâncias em que não existe nenhum histórico familiar.

Um estudo chegou a indicar que mulheres que fumavam 20 ou mais cigarros por dia durante a gestação tinham mais que o dobro de chance de dar à luz bebês com lábio leporino e/ou fenda palatina. A mesma pesquisa afirmou que bebês apresentavam chances oito vezes maiores de nascer com um ou o outro quando tinham pré-disposição genética para isso e a mãe tivesse fumado na gravidez.

Atualmente, muitos médicos brasileiros recomendam que a cirurgia para a reparação do lábio leporino seja feita logo nos primeiros dias de vida do bebê desde que ele esteja saudável.

Apesar de ser uma decisão difícil deixar uma criança tão pequena passar por uma cirurgia, muitos pais e mães preparam-se com antecedência para isso, já que os ultra-sons da gestação podem ter revelado o problema previamente (especialmente os em 3D ou 4D).

Os bebês se recuperam rápido da cirurgia e precisam ficar internados entre três e cinco dias. A amamentação pós-cirúrgica é recomendada para que a criança aproveite todos os benefícios do leite materno.

Uma das vantagens de fazer a cirurgia logo é do lado emocional: a mãe fica mais tranquila para investir na amamentação, o que contribui para seu sucesso.

No caso da fenda palatina, a reconstrução normalmente é feita após o primeiro aniversário da criança, porque envolve uma estrutura óssea que não deve ser mexida tão cedo, a fim de não comprometer seu crescimento. Alguns médicos optam por realizar o fechamento da fenda em duas cirurgias, com um intervalo de alguns meses entre as operações.

Assim, é uma das práticas mais usadas corrigir a parte do lábio e do nariz logo depois do nascimento e deixe para fechar o céu da boca depois de cerca de um ano.

Dá para amamentar uma criança que tenha lábio leporino e fenda palatina?
Os bebês precisam criar um vácuo entre a boca e o mamilo da mãe para que consigam mamar bem. Crianças nascidas com lábio leporino podem ter mais dificuldade para fazer a "pega" correta no seio da mãe e criar esse vácuo, o que torna a amamentação um tanto mais complicada.

No entanto, a maioria delas acaba conseguindo mamar no peito, com a ajuda do pediatra e um pouco de criatividade das mães para encontrar uma posição que dê certo.

Lembre-se: cada bebê é de um jeito, e às vezes bebês com o mesmo tipo de lábio leporino têm maior ou menor facilidade para a amamentação.

No caso da fissura palatina, pode ser mais difícil para o bebê conseguir sugar adequadamente. A amamentação geralmente é mais bem-sucedida em crianças que têm uma abertura pequena ou estreita no céu da boca.

Se seu filho não conseguir mamar no peito, você vai ter de recorrer à mamadeira, mas isso não quer dizer que ele não possa se beneficiar do leite materno. Você pode ordenhar o seu leite e dá-lo ao bebê na mamadeira.

Mas, mesmo para as mamadeiras, o bebê precisa conseguir fechar hermeticamente o espaço entre seus lábios e o bico. Só assim o leite sai no fluxo correto. Algumas crianças conseguem mamar com uma mamadeira e o bico normal. Em certos casos, porém, é necessário procurar mamadeiras especiais, com bicos maiores, disponíveis em vários locais do país. Esses bicos "fecham" a fenda, facilitando a sucção.

Os resultados estéticos da cirurgia de correção da fenda labiopalatina estão cada vez melhores. Caso a fenda ainda fique muito marcada, há a possibilidade de fazer novas operações, ainda durante a infância, para melhorar o aspecto estético.

O ideal é que seu filho seja acompanhado também por ortodontistas, principalmente no caso de fenda palatina, para monitorar o crescimento do maxilar e dos dentes e o funcionamento da boca em geral. Em algumas crianças, a voz pode ficar anasalada, por isso pode ser aconselhável consultar um fonoaudiólogo.

No caso da fissura palatina, o bebê pode sofrer de otites (infecções no ouvido) com mais frequência, por causa da entrada de líquido no canal do ouvido.

Cirurgia de Ginecomastia (Redução de mama masculina)

Ginecomastia é o aumento benigno da região mamária masculina. Também designa a cirurgia plástica que visa reduzir a região mamária masculina

O aumento de volume mamário conseqüente exclusivamente ao acúmulo de gordura (não de glândula) é denominado pseudoginecomastia.

A ginecomastia apresenta-se como um aumento do volume das mamas, geralmente arredondado sob a aréola. Quanto menor a presença de gordura, mais evidente se torna a delimitação da glândula mamária. Esta apresentação é mais comum nos adolescentes.

Com o aumento do volume de gordura nas mamas, a glândula se torna menos evidente, ficando a mama aumentada difusamente. Este tipo de apresentação clínica é mais comum em adultos e em idosos.

A ginecomastia ocorre com frequência entre os fisiculturistas que tomam anabolizantes.

Na cirurgia da ginecosmastia geralmente é usada a anestesia local com sedação. Raramente a anestesia geral.

A internação da ginecomastia geralmente até 12h, para anestesia local e sedação. Para anestesia geral, 24 horas.

O paciente deverá ficar afastado de esforços por 21 dias. Deve-se usar uma malha compressiva por aproximadamente 1,5 meses. Não é comum haver dor importante, apenas um leve desconforto, contornável com analgésicos e antiinflamatórios comuns.
É comum inchaço e roxidão na área operada, que perduram em torno de 14 a 21 dias. Pode haver alteração da sensibilidade da aréola, geralmente transitória.

Embora raras as complicações da correção da ginecomastia, podem ser citadas: hematoma, infecção, deiscência (abertura de pontos), quelóides (conforme predisposição individual do paciente), sofrimento de pele (necrose),

Resultado definitivo da cirurgia:
Nos primeiros meses a cicatriz encontra-se avermelhada, tornando-se geralmente esbranquiçada com o tempo, dependendo da genética da paciente. O inchaço maior sede em 21 dias, mas algum resquício pode permanecer por alguns meses.
A roxidão pode existir por 14 a 21 dias.

O resultado final da correção da ginecomastia é alcançado entre 6 meses e 1 ano, com o amadurecimento da cicatriz, porém com 2 meses já se obtém 80% da forma definitiva.

CIRURGIA ÍNTIMA NO HOMEM E NA MULHER

CIRURGIA ÍNTIMA NA MULHER:

01- Hipertrofia dos Pequenos Lábios Vaginais: geralmente a mulher fica constrangida de usar calças muito justas e até biquínis, pelo desconforto. Além disto, os pequenos lábios hipertrofiados atrapalham durante o ato sexual, dificultando a penetração e o deslizamento do pênis.

A vagina tende a ficar ressecada e dolorida podendo sofrer infecções, inflamações e corrimento vaginal ou leucorréia, pelo fato dos pequenos lábios serem grandes e abafarem a vagina.

A correção cirúrgica é feita através da ressecção do excesso dos pequenos lábios, podendo ser realizada sob anestesia local e sedação, peridural ou geral.
A cirurgia não deixa cicatriz aparente, nem provoca perda da sensibilidade. Não há necessidade de retirar pontos e a recuperação é rápida, exigindo apenas higiene local.

02- Excesso de Gordura na Região Pubiana: região pubiana alta demais com acúmulo de gordura em mulheres pode ser reduzida com uma pequena lipoaspiração no local.

03- Murchamento Vaginal: é um problema que causa muito constrangimento pelo seu aspecto antiestético. A solução é conseguida através de enxerto de gordura da própria paciente na região vaginal. Informamos que todo enxerto de gordura tende a reabsorver uma parte, porém é um procedimento que poderá ser repetido de acordo com a necessidade.

04- Escurecimento da mucosa vaginal: algumas mulheres na menopausa sofrem o escurecimento da mucosa vaginal próxima aos pequenos lábios vaginais. Isto pode ser corrigido através da ressecção de parte dessa mucosa de coloração alterada, trazendo para frente a mucosa sã.

05- Alargamento Vaginal: é mais comum nas mulheres que tiveram partos normais repetidos ou nas mais idosas. Em geral está acompanhada com a queda da bexiga. A correção consiste em retirar a mucosa excedente e fechar-se a musculatura da região. Este procedimento é a tão conhecida perineoplastia, realizada pelo cirurgião geral ou pelo ginecologista. Esta cirurgia não é realizada por nós cirurgiões plásticos.

06- Hipertrofia de Clitóris: ou clitóris desenvolvido, pode causar desconforto, dificuldade de atingir o orgasmo e constrangimento. Nestes casos, costumamos encaminhar a paciente para tratamento com um especialista em ginecologia.

07- Hipertrofia de Mamilos: ou "bicos dos seios desenvolvidos", traz desconforto e constrangimento para certas mulheres, em sua sexualidade exposta através das mamas. Os mamilos grandes aparecem através da roupa, principalmente quando a mulher usa blusas mais justas ao corpo. A técnica cirúrgica utilizada permite diminuir o mamilo preservando os ductos e a sua sensibilidade. Pode ser realizada sob anestesia local e sedação.

CIRURGIA ÍNTIMA NO HOMEM:

01- Excesso de gordura pubiana: em homens obesos o excesso de gordura comumente causa redução aparente no tamanho do pênis, além de criar um aspecto inestético à região. A lipoaspiração do local corrige esse excesso e o resultado funciona como se proporcionasse um pseudo-alongamento do pênis, que aparece mais.

02- Ginecomastia: é o crescimento de mama em homens. A correção cirúrgica é feita pela lipoaspiração e/ou ressecção cirúrgica da glândula mamária.

03- Cirurgias como a colocação de prótese de testículo, colocação de prótese peniana, postectomia ou fimose, cirurgias de alongamento do pênis ou de aumento de sua largura, correção de hipospádia ou de epispádia, devem ser feitas pelo especialista em urologia. O urologista tem maior conhecimento e domínio no tratamento dessa área e está preparado para esse fim. Somos contrários ao uso da enxertia de gordura para aumento da largura do pênis, devido aos sérios riscos de complicações trombo-embólicas graves com possibilidade de necrose ou impotência.

Cirurgia Videoendoscópica

(Elevação de sobrancelhas, terço médio e superior da face)

A videoendoscopia é uma técnica cirúrgica que envolve o uso de um endoscópio, um instrumento especial que permite ao cirurgião visualizar estruturas abaixo da pele através de incisões extremamente pequenas, por onde se coloca um aparelho com uma ótica que transmite as imagens para um monitor com aumento de até 10 vezes.

A cirurgia videoendoscópica vem sendo utilizada há décadas para diversos procedimentos em cirurgia geral, ginecologia, urologia e ortopedia. No entanto, na cirurgia plástica essa técnica foi recentemente introduzida. Acredita-se que com a evolução dos instrumentos, cada vez mais serão realizadas cirurgias minimamente invasivas.

As cirurgias videoendoscópicas assim como as cirurgias convencionais possuem riscos e complicações, no entanto, a endoscopia permite uma melhor visualização das estruturas reduzindo o risco de lesões inadvertidas, além de reduzir o trauma cirúrgico e o tamanho das cicatrizes. As complicações como: lesões de nervos, sangramentos, equimoses e hematomas ocorrem com menor freqüência, pois há uma maior precisão dos cortes durante a cirurgia.

Outra vantagem seria o pós-operatório mais tranqüilo e o retorno mais rápido às atividades normais.

Indicações:

Abdominoplastia

A videoendoscopia está indicada para pacientes que apresentam diástase dos músculos reto abdominais, ou seja, afastamento destes músculos devido geralmente a gestações ou ganho de peso.

Através de pequenas incisões é possível realizar uma plicatura dos músculos, onde são feitos alguns pontos cirúrgicos para reaproximação na porção central do abdome, melhorando a tensão da parede abdominal e o contorno da cintura. Esta técnica não esta indicada para pacientes que necessitam remoção de excesso ou flacidez de pele.

Prótese de Mama

Através de pequenas incisões nas axilas, é possível colocar próteses de silicone atrás da glândula mamária ou do músculo peitoral. A grande vantagem é que não há cicatrizes nas mamas, permitindo que pacientes com tendência à de formação de quelóide possam realizar a cirurgia sem risco de prejudicar as mamas.

Além disso, a cirurgia videoendoscópica auxilia no tratamento de hematomas e contratura capsular, que são complicações que podem ocorrer no pós-operatório de qualquer cirurgia de prótese mamária.

Ritidoplastia

A cirurgia videoendoscópica é principalmente utilizada em cirurgia plástica para tratamento de rugas da região frontal(testa), glabelar(entre as sobrancelhas) e suspensão das sobrancelhas.

Com pequenas incisões na linha anterior do cabelo é possível realizar todo o tratamento do terço superior da face, evitando as cicatrizes da cirurgia tradicional, as quais eram em toda extensão de orelha a orelha e geralmente associadas com perda de cabelo, alongamento da testa e alargamento das cicatrizes.

É importante recordarmos que a cirurgia videoendoscópica é um procedimento menos invasivo que a cirurgia tradicional, porém também apresenta riscos e deve ser realizada por um especialista em cirurgia plástica treinado neste tipo de cirurgia. As complicações mais comuns são infecção, acúmulo de líquidos abaixo da pele(seroma), lesões de nervos, vasos sangüíneos e da pele.Na maioria das vezes, essas complicações podem ser resolvidas por videoendoscopia, porém há situações onde será necessário realizar a cirurgia tradicional com cicatrizes maiores para solucionar o problema.

Felizmente as complicações ocorrem em menos de 5% dos casos.

Cirurgia Íntima (Genitália Feminina)

Cirurgias para correção estética e funcional dos genitais femininos.

As mais comuns são:

1) Hipertrofia dos pequenos lábios vaginais; má formação congênita, geralmente familiar onde ocorre um aumento exagerado dos lábios, levando a problemas de ordem estética e funcional, dificultando a higiene e na relação sexual além de fazer volume exagerado na roupa principalmente quando é "lycra".

2) Hipertrofia dos grandes lábios; aumento exagerado nos grandes lábios com o volume excessivo na roupa com conseqüentes problemas da ordem estética e funcional.

3) Flacidez dos grandes lábios; geralmente em pacientes após 50 anos ou naquelas qie emagreceram muito.

4) Alargamento vaginal pós-parto normal que leva á diminuição do orgasmo vaginal e diminuição do atrito na penetração prejudicando a relação e as vezes provocando ruídos na penetração.

5) Desvio dos lábios vaginais após parto normal com episeotomia;(pequena cirurgia no períneo anterior para alargar a passagem para o feto passar) muitas vezes os lábios ficam tortos ou com retrações e desvios.

6) Escurecimento dos lábios vaginais por ação dos hormônios ou após a gravidez.

7) Aumento de gordura no monte de Vênus provocando volume exagerado dos púbis que pode ocorrer também após lipoaspiração do abdômen ou após plástica de abdômen.

8) Perda de pelos na região suprapúbica que pode ser provocado por cirurgia(exemplo cesariana) ou pela idade; As correções dessas alterações são feitas com pequenas cirurgias com anestesia local e permitem a volta ás atividades geralmente em 48hs.

Correções:

a) No caso da hipertrofia de pequenos lábios a correção é feita com uma cirurgia chamada "labioplastia", os pontos caem sozinhos e não deixam cicatrizes ou marca visível.

b) No caso de hipertrofia dos grandes lábios a solução pode ser com uma pequena lipoaspiração ou através da redução cirúrgica. Em ambos os casos o retorno as atividades é de aproximadamente 48hs.

c) Na flacidez dos grandes lábios a correção é cirúrgica ou com enxerto de gordura ou com implantes clínicos que são substâncias sintéticas usadas para a correção de marcas de expressão na face.

d) Correção do alargamento vaginal é feita com uma cirurgia no períneo anterior fazendo um estreitamento do canal e da entrada da vaginal levando a uma melhora acentuada na relação sexual com aumento do atrito e do orgasmo vaginal. A recuperação é de 48hs e permitem a volta ás atividades sexuais em 45 dias.

e) Os desvios e as retrações cicatriciais nos lábios após parto normal são corrigidas cirurgicamente e permitem a volta ás atividades em 48hs.

f) A Correção do escurecimento dos lábios vaginais é feita com uma pequena ressecção (ou retirada da mucosa) e os pontos caem sozinhos em 07 dias, devolvendo a coloração rosa dos lábios.

g) A correção do acumulo de gordura no monte de Vênus é resolvida com uma pequena lipoaspiração com anestesia local e permite a volta ás atividades em 24hs.

h) A perda de pelos da região supra púbica é corrigida com implante de cabelos da própria paciente através de técnica semelhante ao transplante de cabelos nos homens calvos.

Dados da Cirurgia:

Anestesia : Local + Sedação

Tempo de Cirurgia : Aproximadamente 1 horas

Tempo de Internação : Aproximadamente 6 horas

Recuperação : aproximadamente 1 semana

Atividade Sexual : abstinência aproxim. 30 dia

Prótese Inflável:

O implante de próteses penianas visa conferir rigidez ao pênis, suficiente para a penetração. As próteses penianas como alternativa de tratamento para disfunção erétil datam de 1950. Em 1973, inicia-se a chamada era moderna da prótese peniana. Desde então, tanto as técnicas cirúrgicas para sua implantação quanto o material, confecção e confiabilidade das próteses progrediram muito.

As indicações para o implante de próteses penianas são as seguintes:- Doenças vasculares e arterioscleróticas,- Diabetes mellitus,- Cirurgias pélvicas ou perineais radicais,- Doença de Peyronie,- Radioterapia pélvica,- Priapismo,- Doenças sistêmicas crônicas,- Disfunção erétil que não responde a outras formas de tratamento.Atualmente, utilizam-se dois tipos de próteses penianas, as semi-rígidas e as infláveis. Próteses semi-rígidasAs próteses semi-rígidas são feitas de uma cordoalha de prata ou aço, envolvida por duas camadas de silicone, o que lhes confere rigidez e maleabilidade. Deixam o pênis em permanente ereção, podendo ser colocado em qualquer posição para facilitar sua ocultação. Suas vantagens são: - preço mais acessível que os das infláveis; - facilidade de implante; - baixa taxa de complicações e alto índice de sucesso; - confiabilidade e durabilidade dos implantes. Suas desvantagens são: - ocasional dificuldade em ocultá-las e - dificuldade em realizar certos procedimentos endoscópicos, caso o paciente os necessite no futuro.Próteses infláveisAs próteses infláveis são compostas de algumas partes: - dois cilindros infláveis; - um reservatório para o líquido que infla as próteses; - uma bomba e - conexões para as diversas partes da prótese. Já existe uma prótese inflável em que todas aquelas partes fundem-se numa única peça. Estas próteses são mais discretas, pois inflam-se ao comando manual do seu portador para a realização do ato sexual e, igualmente, ao seu comando, podem ser desinfladas e discretamente ocultadas. Suas vantagens são:- a discrição e - a imitação do funcionamento fisiológico do pênis. Suas desvantagens são:- o alto custo (de três a quatro vezes o preço das semi-rígidas) e - eventual necessidade de outra cirurgia para substituição de algum componente defeituoso, já que são mecanicamente menos confiáveis que as semi-rígidas.A escolha do modelo mais apropriadoNão existe um tipo de prótese adequada para todos os pacientes. Cada caso deverá ser discutido com o paciente e sua parceira, enfatizando-se os custos, vantagens e desvantagens, riscos e resultados de cada tipo.Técnicas de implanteAs próteses penianas são implantadas por cirurgia. A anestesia pode ser local, espinhal ou geral. Existem três vias de acesso cirúrgico a escolher: - na união do escroto com o pênis; - logo abaixo da glande e - região perineal. A cirurgia dura cerca de uma hora e o período de internação costuma ser de apenas um dia. O paciente poderá voltar às atividades habituais em cerca de sete dias e relações sexuais em 30 a 45 dias. Complicações cirúrgicasExistem complicações ou reações adversas. Em sua maioria, passíveis de resolução. São elas:- perda de sensibilidade da glande, em alguns pacientes,- diminuição da temperatura do pênis,- diminuição do volume e tamanho do pênis, em alguns pacientes,- insatisfação com a prótese, em alguns casos,- insatisfação da parceira em relação à prótese, em alguns casos.- dor peniana persistente, em alguns casos,- inchaço prolongado do pênis, em alguns casos,- defeito mecânico da prótese, em alguns casos,- complicações do ato cirúrgico como hematomas, infecção, rejeição da prótese, perfuração do corpo cavernoso e lesão da uretra, em alguns casos.